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佐藤爱理的作品全集一级a片胖妞 【热议】若生不再如夏花绚烂,是否该成全静美如秋叶的死去 | 请您评评理·协和八


点击:105 作者:佐藤爱理的作品全集 日期:2020-06-17 07:47:46

比较困难的是本人失去意识的情况,家人做选择确实太艰难了,建议开展生命教育,在病人失去意识且不可逆的情况下,提倡“静如秋叶”的告别。

临床一线

编辑:大长杆君

北京协和医院 呼吸内科 范俊平

北京协和医院

呼吸内科 范俊平

点评:

——丁玫

北京协和医院 胸外科 徐源

如能够了解患者真实想法,应尽可能与患者沟通,尊重其个人选择

吴奶奶,今年80岁,曾因胸痛、端坐呼吸收入院,诊断为心肌梗死后行冠状动脉搭桥手术。术后吴奶奶的心绞痛明显得到缓解,心脏供血明显改善,但由于年龄偏大,手术创伤大且长期卧床,术后出现了明显的肺部感染,直至呼吸衰竭,医生为她接入呼吸机辅助通气。此后吴奶奶入住呼吸内科病房,住了超过一年多的时间,意识清醒,期间仍采取呼吸机辅助通气、定期吸痰等,但仍间断出现发热、黄痰、呼吸困难等症状,在疾病和失眠的折磨中,吴奶奶的精神愈发萎靡佐藤爱理的作品全集一级a片胖妞,身体状况也每况日下佐藤爱理的作品全集一级a片胖妞,住院治疗的一年多时间中佐藤爱理的作品全集一级a片胖妞,吴奶奶的体重减轻了将近10公斤。吴奶奶家里经济富裕,家属明确表示希望尽一切的可能保住她的生命,但从吴奶奶的神情状态中可以明显看出她的痛苦与无奈。

原标题:【热议】若生不再如夏花绚烂,是否该成全静美如秋叶的死去 | 请您评评理·协和八

在这样的困境中,医生的理念,经验,关注和沟通很可能带来不同。

医学指征提供客观依据,人文关怀在临终就能有更多的考虑。在医院呆了一年,身上的仪器,周边换了一波又一波的患者,她的内心世界如何,每况日下当身体的折磨超过心里对世间的留存,放手回归自然是件幸事。 与家属充分沟通病情,并从吴奶奶的客观肢体语言能口语表达的情况下口语分析或表达自身意愿,综合以上做出临床决策。

如果患者无法表达时,医疗团队也应当在评估病情恢复概率很低的情况下,引导家属站在患者的角度去思考再做决定。

3. 如何与吴奶奶的家属进行沟通?

文中图片均来源于网络

协和八·热心网友们

生命只有一次,无论如何都是需要珍惜的。尊重本人意愿,尊重家属意愿是最先考虑的,还不愿结束可能是觉得一切还没那么糟吧,尽量让剩下的时间留下快乐的回忆吧。那一天早晚都会来的,医生也请耐心点吧,如果不是这么久的坚持,这一年的时光不也失去了吗?

篇幅原因本处只展出部分网友热议评述,更多精彩内容请见上期案例篇评论区,如果您有任何想法也欢迎在下方评论区提出~

[1] Sun Z , Sessler D I , Dalton J E , et al. Postoperative Hypoxemia Is Common and Persistent: A Prospective Blinded Observational Study[J]. Anesthesia and analgesia, 2015, 121(3):709-715.

文末会通过视频讲解的形式为大家呈现专业点评,请耐心看到最后哦~

——翁婵燕

人文学院讲师 生命伦理学博士

审核:粉条儿菜、燕白黄瓜、覆萝子木

展开全文

北京协和医院 内科 王紫倩

其实这个案例的 核心问题是了解患者也就是吴奶奶的治疗意愿。与其说是下一步应该怎么做, 其实更重要的是在吴奶奶病情恶化但仍清醒时与吴奶奶及家属共同的沟通,让家属能更早的了解奶奶本身的愿望。作为医者,虽然我们觉得患者很痛苦,我们会带着同理心理所当然的认为她可能希望尽快结束,我们于心不忍, 但我们永远也无法代替患者本人的意愿,与其等到患者本人已经无法沟通交流全凭家属的意愿决定最终的诊疗策略,不如尽早开始商讨。这就涉及安宁缓和医疗的理念,这是临终时助人善生、善终、善别的最好选择。能够及早开始以这种理念进行沟通,也能够帮助患者及患者家属更好的面对未来即将面临的离别并做出更好的选择和充分的准备。 离别并不可怕,可怕的是没有能及早的做好心理预期及准备,没能好好面对离别。真心希望每一位临终的患者都能带着尊严离世,这是我们临终关怀的共同目标。

——刘芃昊

胸外 科 徐源

或许坚持治疗也是一种选择

——左笑欣

网友热议

(点击案例回顾,链接跳转案例篇)

案例回顾

医疗指征

若无法了解患者真实想法,应引导患者家属接受不良结局

1. 吴奶奶的治疗偏好是什么?

如何面对死亡,这对医生来说已非容易,对病患至亲更加如此。相信这个问题并没有标准的答案,也相信来自于医生的更多支持是有益的。

建议同时思考以下问题:

参考文献:

北京协和医学院 张迪

——任青

—— Love and thanksgiving

[2] Jaber S , Lescot T , Futier E , et al. Effect of Noninvasive Ventilation on Tracheal Reintubation Among Patients With Hypoxemic Respiratory Failure Following Abdominal Surgery: A Randomized Clinical Trial[J]. JAMA The Journal of the American Medical Association, 2016, 315(13):1345.

考虑吴奶奶本人的具体情况,高龄(> 65岁)、胸部手术、术前心衰状态和较长时间的手术过程均为术后发生肺部并发症的危险因素,长时间反复发生的肺部感染继而引起呼吸衰竭,导致呼吸机无法脱机,甚至后续出现的肺部感染都有呼吸机相关性肺炎的 可能。

比如,家属可能认为生存得越长总是越好的,可能认为生存总是没有痛苦的,甚至可能认为不治到底就是不孝顺…

2. 如何了解她的偏好?

北京协和医学院 人文学院 张迪

北京协和医院

所以案例中,与其“从吴奶奶的神情状态中”猜测, 不如直接和吴奶奶沟通,了解她对疾病的认识、对治疗的感受和对后续治疗的意见。如果确有分歧,应该让家人知晓吴奶奶的想法,并尝试提供更有温度的建议。

相比于低流量、高流量氧疗,虽然NIV或HFNC在已有的临床研究中可见到再插管率降低、增加脱机天数,减少护理相关感染等优势, 但是在死亡率方面均未见改善[2]。

问题:医疗团队接下来应当如何行动?

人呐,一生都辛苦的活着,真的,到了人生的最后几年还要痛苦的活着,连呼吸都难受的日子,可能我们更多是不是应该更多的从患者本人出发,遵从其自身的意愿。

对于吴奶奶来说有这样孝顺的儿女也是一件幸运的事,但凡事都需要讲求合适的方法,当生存质量无法保证时,生命的意义也无从谈起。

—— 刘芃昊

内科 王紫倩

我觉得 正确面对医学指征,根据患者的希望,结合家属的恳求,安抚患者和家属,引导家属停止无谓而又痛苦的治疗,让患者安详平静地告别人生。这也涉及到安乐死的一部分理念。

避免天然地认为“让患者安宁离去”是最佳选择。 死亡的尊严和生命的尊严是一体的,医生可以充分讲解病情、交代预后、给出有倾向性的意见, 但患者自己的意见永远最值得尊重。有的患者愿意做《老人与海》中与大鱼搏斗的渔夫,与疾病抗争到生命最后一刻;有的患者自己也已明白时日无多,但放心不下他所牵挂的人,只能勉力支撑。这些想法我觉得都值得理解与尊重, 不能简单当作“浪费医疗资源”。

伦理学视角点评

在患者清醒并能够表达意愿时,医疗团队应当推动家属和患者进行生存选择的对话。

如果本人意识清醒,我认为首先要尊重本人的意愿。有的人愿意为延续生命承受痛苦,在经济条件许可的前提下,应该尊重他的个人选择,万一有奇迹出现呢?

——丁玫

术后呼吸衰竭占所有接受机械通气患者的20%以上[1]。对于该类患者,除了低流量供氧以外, 其他选择包括无创通气(noninvasive ventilation, NIV)和经鼻导管高流量氧疗(high flow nasal cannula, HFNC),但没有哪种干预常规用于预防或治疗术后急性呼吸衰竭,均需根据患者具体的呼吸状况进行选择。

北京协和医院

生死之外,再无大事。我们固然会对案例中吴奶奶的现状产生自然的同情和理解,希望能够尽早结束吴奶奶的痛苦,但是一厢情愿永远不能作为医疗实践的理论依据,如何客观而有效的沟通?如何利用伦理学的思维逻辑帮助我们在生死问题上做出决断?下面的视频会给你一个值得参考的答案 ↓

原标题:睡眠障碍与危险行为

新京报讯 (记者 刘瑞明)5月20日,四川内江一名女交警给自己老公车辆贴违停罚单,现场视频引发关注。22日,新京报记者从视频的拍摄者和策划者,内江市公安市中区分局宣传科工作人员处获悉,原本策划的是男主在女交警下班时去交警大队门口送花,结果在买花的路上碰到,是“意料之外的摆拍”。

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